產(chǎn)后注意 早期出血有危險

本文Tag標簽:產(chǎn)后出血??

  產(chǎn)后留意!早期出血危險性較高

  產(chǎn)后出血廣義來說是指胎兒娩出后的(非惡露性質(zhì))出血。但究竟多少的出血量,才算超過正常范圍?根據(jù)標準,產(chǎn)后24小時內(nèi)總出血量自然產(chǎn)大于500c.c.、剖腹產(chǎn)大于1000c.c.,都算是產(chǎn)后出血。即使如此,曾朝陽醫(yī)師補充道,根據(jù)臨床經(jīng)驗,有些孕婦在生產(chǎn)過程中做會陰切開,導致出血量提高,此屬正常現(xiàn)象,毋須擔心。

  產(chǎn)后出血會根據(jù)發(fā)生的時間分為「早期」(Primary/Early)和「后期」(Secondary/Late)兩種:前者胎兒出生后24小時內(nèi)發(fā)生的;后者為分娩后24小時后到六周內(nèi)發(fā)生的。早期的產(chǎn)后出血是臨床上最常見的,危險性也較高,必須立刻作適當?shù)奶幚怼?/p>

  引發(fā)早期產(chǎn)后出血的常見原因包括子宮收縮不良、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷、植入性

  胎盤及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)幾種,其中以子宮收縮不良為主要原因。另外,

  妊娠合并子宮肌瘤也會使子宮收縮無力,多產(chǎn)次孕婦由于子宮肌肉有纖維化現(xiàn)

  象,產(chǎn)后子宮收縮不良的機會也增多。曾朝陽醫(yī)師提醒,頭胎發(fā)生過產(chǎn)后出血情

  況的女性,在第二胎產(chǎn)后尤須特別小心觀察。

  原因1子宮收縮不良

  所謂子宮收縮不良,意即產(chǎn)婦子宮無法有效收縮,導致胎盤娩出后,胎盤附著部

  位的子宮壁內(nèi)血管竇不能關(guān)閉,而引發(fā)致持續(xù)大量出血,常見于子宮無力、多胎

  懷孕、羊水過多、巨嬰、應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜劑或者產(chǎn)程中麻醉止痛、產(chǎn)程過長或過短、

  施打摧產(chǎn)素等狀況。

  若產(chǎn)婦子宮收縮不良,可透過血管注射,或直接將收縮劑注射在肚皮上,穿過肚皮進入子宮。子宮收縮劑是為一種前列腺素,會讓產(chǎn)婦在分娩過后幾天,哺喂母乳時感覺肚子痛痛的、硬硬的,這是正常的情形,因為子宮正在收縮。哺喂母乳除了能幫助子宮收縮,還提供寶寶至少兩個月、來自媽媽的滿分養(yǎng)份,十分值得鼓勵。

  原因2產(chǎn)道損傷

  曾朝陽醫(yī)師表示,產(chǎn)婦在分娩后至少應(yīng)觀察兩個小時,若子宮收縮良好卻持續(xù)出血,即有可能是產(chǎn)道損傷。例如巨嬰,寶寶的頭太大、肩膀太寬會造成媽媽的產(chǎn)道撕裂傷,會陰、陰道壁、子宮頸也會裂開,須馬上縫合。只要縫合平整,就不會出血了。

  原因3胎盤殘留

  還有一種情形是胎盤殘留。通常在產(chǎn)婦生產(chǎn)后半小時內(nèi),胎盤也會一并娩出,但有些醫(yī)師會在產(chǎn)婦生產(chǎn)后十分鐘,開始按摩子宮,待子宮一收縮,便順著臍帶慢慢把胎盤拉出,然后將其切開,檢查是否完整。若有缺少或殘留的胎盤組織附著在子宮壁內(nèi),也會造成產(chǎn)后出血。

 原因4植入性胎盤

  較為罕見的植入性胎盤,意指胎盤在產(chǎn)婦生產(chǎn)后無法自子宮剝離,直接附著在子宮肌肉層上,會造成持續(xù)大量出血。在無法控制出血的情況下,若產(chǎn)婦未來沒有再生育的計劃,必要時醫(yī)師會建議切除子宮,以確保母體的健康。

  罕見的子宮內(nèi)翻

  子宮內(nèi)翻是非常少見的例子,但也會造成產(chǎn)后的大量出血。由于胎盤娩出后連同子宮一起拉出來,造成子宮無法收縮而持續(xù)出血,此時醫(yī)生會順著產(chǎn)道進行手工操作復(fù)位。若仍無法恢復(fù)就要進行手術(shù)。

  原因5彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)

  死胎、羊水栓塞及嚴重的胎盤早期剝離等原因,會造成凝血功能不足,產(chǎn)生凝血問題。一般血液大約在半小時后,會凝結(jié)成類似果凍的形態(tài),但如果血流時間過長,血液中的凝血因子不足,即便再久仍呈液狀,這就是彌漫性血管內(nèi)凝血(dessiminatedintiavascularcoagulation,DIC),應(yīng)立即補充體液、血液和凝血因子。曾朝陽醫(yī)師表示,產(chǎn)婦持續(xù)出血或輸血太慢才會發(fā)生以上狀況,若醫(yī)護人員能在第一時間注意到產(chǎn)婦生產(chǎn)過后的狀況,就能避免。

  小標:羊水栓塞最危急!

  在產(chǎn)臺上最危急的情形之一莫過于羊水栓塞,死亡率高達80%。曾朝陽醫(yī)師表示,羊水栓塞有可能肇因于生產(chǎn)過程的壓迫,使羊水進入肺部堵塞血管,但目前仍無從預(yù)防。當羊水栓塞發(fā)生,產(chǎn)婦會覺得呼吸困難、喘不過氣,并伴隨臉色發(fā)黑、血壓下降、大量出血以及血液不凝固等情形,好發(fā)于產(chǎn)前、產(chǎn)后5分鐘左右。大約20%的產(chǎn)婦在急救后可保住生命,但卻可能留下后遺癥。由于大量出血,血液帶氧量不夠致使腦部缺氧,腦下垂體的前葉因缺氧而受損,引起神經(jīng)方面損壞,例如記憶力變差或是無尿癥、無月經(jīng)癥。

  無尿癥:產(chǎn)后大量出血,持續(xù)血壓低于80mmHg可能引發(fā)產(chǎn)婦的腎小管損壞,成為無尿癥。

  無月經(jīng)癥:腦下垂體因缺氧而受損,造成日后的內(nèi)分泌失調(diào)和無月經(jīng)癥。

  奶水缺乏:由于產(chǎn)后大量出血造成產(chǎn)婦缺少奶水,但因為缺乏母乳哺喂,少了對子宮的反射刺激,使得子宮更加收縮不良。

  當產(chǎn)后出血狀況發(fā)生,需仰賴醫(yī)師專業(yè)判斷做處理,因為無論瞬間的大量出血或長時間的少量、持續(xù)出血,都會造成產(chǎn)婦休克,特別當出血量超過1000c.c.,患者會出現(xiàn)頭暈、冒冷汗、心跳加快、臉色蒼白,視力模糊、想睡覺、血壓下降的狀況。曾朝陽醫(yī)師表示,此時除止血外,透過點滴和靜脈注射維持正常的循環(huán)血量也是重要的處理目標。

  坐月子補品越補越大洞?

  臺灣婦女生產(chǎn)后坐月子的圣品「生化湯」,主要功能是去活血化瘀,不適合產(chǎn)后直接服用,反而會造成出血。曾朝陽醫(yī)師建議,產(chǎn)婦使用生化湯前應(yīng)先經(jīng)過中醫(yī)師診斷,征詢其意見以確保體質(zhì)適合服用。但如果按照西醫(yī)的說法,則不一定需要服用生化湯,如果子宮收縮良好,只要多休息、攝取均衡的營養(yǎng)即可。

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